重點摘要
病理性腰痛治療需根據具體病因對症下藥，常見病因包括脊椎側彎、椎間盤突出與肌肉發炎。脊椎側彎依角度大小採取不同治療策略，椎間盤突出可透過物理治療搭配保守療法緩解，肌肉發炎則需消炎止痛並強化肌力。本文由物理治療師整理三大病理性腰痛的症狀辨識與治療方向，幫助你判斷是否需要就醫，並了解日常預防保健方法。
腰酸背痛的三大主要原因
腰酸背痛的原因主要分成三大類：
- 病理性：身體有一定程度的病變、壓迫到神經，進而導致腰酸背痛
- 姿勢性：姿勢不良或肌肉緊繃造成腰酸背痛
- 心理壓力性：壓力過大以致身體肌肉長期緊繃，進而出現腰酸背痛的狀況
若是姿勢性導致的腰酸背痛，大部分可以通過伸展肌肉的方式舒緩；但如果並未得到緩解，就建議尋求專業協助，請醫師診斷、評估，確認你的腰酸背痛是否為病理性或是心理壓力性原因。
什麼是病理性腰酸背痛？
若突然出現劇烈的腰酸背痛，甚至併發了其他症狀，很可能是病理性原因的腰酸背痛。病理性腰痛治療需要經由專業醫師做臨床分析、安排適當的檢查才能確定致痛原因[1]。
依照原因不同，可能需要安排例如：抽血、照X光、核磁共振、電腦斷層等檢查。而病因診斷出來之後，醫師及治療師會根據需求擬訂一套治療計畫，例如：藥物治療、按摩、腰椎牽引、穿著背架或束腹、針灸、表皮神經電刺激、局部注射及外科手術治療等互相搭配。
以下為三個容易造成腰酸背痛的病理性原因及其治療方向：
脊椎側彎：症狀與治療方向
脊椎側彎是指脊椎出現側向彎曲，其形狀可能是S形或是C形，角度不一。症狀較為嚴重者會導致肌肉轉向，壓迫到神經，進而影響身體機能，出現腰酸背痛的問題[2]。
脊椎側彎可能出現的症狀：
- 左右肩膀高低不一
- 長短腳
- 經常頭暈，甚至出現呼吸困難
- 手腳麻痺
- 腰酸背痛
脊椎側彎的治療以角度做為區分：
- 小於20度：僅需注意姿勢矯正及運動治療，同時需定期追蹤檢查，避免角度增加。
- 20～40度：需以整脊手法積極介入並配合背架以及肌肉強化訓練。
- 大於40～45度：此類患者脊椎易加速變形並影響心肺功能，故建議以外科手術矯治為宜。
椎間盤突出：成因與治療方式
椎間盤突出是椎間盤在長時間受到壓力的情況下，內部的髓核被擠到椎間盤外，而這些被擠到外面的髓核，可能會壓迫到行經脊椎的神經，因此若椎間盤突出發生於腰椎附近，即會造成一些背痛、腰痛的症狀[3]。
椎間盤突出可能出現的症狀：
- 間歇性或持續性背痛
- 坐骨神經痛、腿部肌肉無力、麻木
- 行走困難
物理治療會配合以下幾種方式：
- 熱療、電療：減緩疼痛及肌肉緊繃。
- 骨盆牽引：增加椎間的空隙以減少椎間壓力，降低椎間盤突出可能。
- 肌力訓練：由專業人員指導患者訓練背部肌肉。
- 穿著背架或束腹：限制脊椎的活動，避免不當的姿勢對腰部施加過度壓力。
情況較輕微的椎間盤突出，大多會先進行保守治療，例如多休養、藥物治療、物理治療等，若保守治療3-6個月後仍沒有好轉，或是因椎間盤突出而引起嚴重症狀時，就必須考慮進行手術來緩解。
延伸閱讀：椎間盤突出症狀有哪些？物理治療師教你該如何挑選床墊
肌肉發炎：症狀與緩解方法
肌肉發炎是一種肌肉疼痛，是因為肌肉過度使用或是施力不當，抑或是因為長期的姿勢不良、肌肉緊繃累積而成。所以如果突然出現局部疼痛且已經到難以忍受的程度，很可能是肌肉發炎。
肌肉發炎可能出現的症狀：
- 疼痛，按壓患部時疼痛加劇
- 患部紅腫、發熱
治療會配合以下幾種方式：
- 物理治療：冷熱敷、深層熱療、低能量雷射、電療等，可以消腫止痛，改善發炎。
- 運動治療：拉筋運動可以改善肌腱柔軟度，避免沾黏；肌力訓練可以加強肌肉力量，避免肌腱炎反覆發生。
- 藥物治療：口服非類固醇類消炎藥物、或直接局部注射類固醇。
- 手術治療：部分患者、尤其是產生沾黏時，可考慮手術治療。
預防與日常保健
以上方式是在發病時治療疼痛的方式，而平常為了預防腰酸背痛的狀況，則需要加強肌肉的強度耐力。例如可進行一些全身整體功能性運動，包括散步、游泳等等[4]。
預防勝於治療，維持正確的身體姿勢、適當運動、保持心情愉悅，才是遠離腰酸背痛的不二法門。若真的出現嚴重的腰酸背痛狀況，也不要害怕或是忌諱就醫，盡早治療才能達到最佳效果。
延伸閱讀：腰酸背痛原因大解析，找到緣由才能對症下藥
常見問題
病理性腰痛和一般腰痛怎麼分辨？
病理性腰痛通常伴隨劇烈疼痛、手腳麻痺、行走困難等額外症狀，且透過簡單的拉伸運動無法有效舒緩。若腰痛持續超過兩週或伴隨其他症狀，建議盡早就醫檢查。
脊椎側彎一定需要手術嗎？
不一定。脊椎側彎角度小於20度通常只需姿勢矯正與運動治療，20～40度需配合背架與肌肉強化訓練，超過40～45度才建議考慮外科手術。
椎間盤突出可以不開刀嗎？
大多數輕微的椎間盤突出可透過保守治療改善，包含藥物、物理治療與休養。若經過3-6個月保守治療仍未好轉或症狀嚴重，醫師才會評估是否需要手術。
肌肉發炎多久會好？
急性肌肉發炎在適當休息與治療下，通常1-2週可明顯改善。但若是慢性反覆發作，需要找出根本原因（如姿勢不良、肌力不足），並透過運動治療預防復發。
參考文獻
- Maher, C., Underwood, M., & Buchbinder, R. (2017). Non-specific low back pain. The Lancet, 389(10070), 736-747. PubMed
- Weinstein, S.L., Dolan, L.A., Wright, J.G., & Dobbs, M.B. (2013). Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. New England Journal of Medicine, 369(16), 1512-1521. PubMed
- Ropper, A.H., & Zafonte, R.D. (2015). Sciatica. New England Journal of Medicine, 372(13), 1240-1248. PubMed
- Hayden, J.A., van Tulder, M.W., Malmivaara, A., & Koes, B.W. (2005). Exercise therapy for treatment of non-specific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3), CD000335. PubMed
本文內容僅供參考，不構成醫療建議。如有健康問題，請諮詢專業醫療人員。本文由 ZZsleeper 物理治療師團隊審閱。
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